長春市醫保局最新公告！

為積極應對人口老齡化，進一步鞏固完善失能人員醫療照護保險制度，全面提高保障能力和服務水平，16日，長春市醫療保障局公布，決定開展長春市失能人員醫療照護保險居家照護服務。
現將《長春市失能人員醫療照護保險居家照護服務實施意見（試行）（征求意見稿）》向社會公開征求意見。征求意見時間截止到2021年8月5日。請將相關意見和建議，連同姓名（單位）及聯系方式，以電子郵件形式反饋至意見信箱：sjdybzc@163.com。
長春市失能人員醫療照護保險
居家照護服務實施意見（試行）
（征求意見稿）
為積極應對人口老齡化，進一步鞏固完善失能人員醫療照護保險制度，全面提高保障能力和服務水平，根據《國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》（醫保發〔2021〕37號）、《關于印發〈吉林省深入推進長期護理保險制度試點工作實施方案〉的通知》（吉醫保聯〔2021〕7號）、《長春市人民政府辦公廳關于建立失能人員醫療照護保險制度的意見》（長府辦發〔2021〕3號）精神，結合我市實際，為推進居家照護服務工作有序開展，制定本實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
堅持“以人為本，統籌安排”。優化失能人員醫療照護保險基金配置，提高基金使用效率，深入探索建立適應我市實際情況的居家照護服務制度，進一步健全公平、可持續的醫療照護保險制度體系，努力提高參保人員的生活質量。
（二）基本原則
居家照護服務重點解決失能人員長期護理保障問題。堅持“?；?，低起步”，從保障基本居家照護需求出發，合理確定保障范圍和待遇標準。堅持與市域經濟社會發展水平和基金承載能力相適應，整體設計、試點先行、分步實施、逐步完善。
二、基本政策
（三）居家照護服務對象及范圍
長春市行政區域范圍內，參加城鎮職工或城鄉居民失能人員醫療照護保險，經評定符合重度失能標準的居家人員，可享受居家照護服務。享受居家照護服務的人員，在住院、機構照護服務期間停止居家照護服務。
（四）居家照護服務機構確定
通過備案、履約能力評估準入的方式確定居家照護服務機構，對居家照護服務機構實行協議管理。
1.備案準入。我市醫療照護保險定點機構，在按規定提供機構照護服務基礎上，有居家照護服務能力和意愿的，可自愿申請，經市社會醫療保險管理局審核并備案后，納入居家照護定點服務機構（以下簡稱定點服務機構）管理，提供居家照護服務。
2.履約能力評估準入。在長春市行政區域內依法設立，且經營（業務）范圍包含居家養老、醫療照護服務等項目的機構，可自愿申請，經市社會醫療保險管理局按規定程序通過履約能力評估準入，并簽訂醫療照護保險服務協議后，納入定點服務機構管理，提供居家照護服務。
（五）居家照護服務內容及方式
居家照護服務主要包括生活照料和醫療護理等內容，采用“項目+時長”方式進行上門服務。符合條件的參保人可根據需求，在規定的項目列表中自行選擇，各項目的時長之和不超過總時長，具體服務項目詳見附件。制度試行初期，重度失能的參保人，每月可享受上門生活照料服務８次，每次服務時間1小時，每周服務不超過２次，每天服務不超過1次；每月可享受上門醫療護理服務4次，每次服務時間1小時，每周服務不超過1次。根據失能人員醫療照護保險基金運行情況，逐步擴大保障范圍，適時增加、拓展服務內容及服務方式。
（六）居家照護服務申請及變更
參保人或其監護人可自行通過醫保APP申請初評，經系統評估符合條件的，由承辦失能人員醫療照護保險的商業保險公司或市社會醫療保險管理局組織評定團隊實施復評。通過復評的，可根據需求選取服務項目制定服務計劃，同時確定定點服務機構。定點服務機構應根據參保人的服務計劃及時建立檔案，原則上服務計劃每月可申請變更一次，特殊情況需臨時調整時，參保人或其監護人應及時向定點服務機構提出申請，經定點服務機構審核同意后，可進行同等時長項目的調換，并做好備案登記。
（七）居家照護服務標準
定點服務機構應嚴格按照服務計劃確定的項目、時長及工作規范等提供服務，逐項落實，不得擅自增減。上門服務人員應統一著裝，佩戴工作牌，服務前應核實參保人身份，評估參保人肢體功能，向監護人宣讀風險知情書。服務結束后，由參保人或其監護人在居家照護服務滿意度評價表中如實填寫評價結果，并備案存檔，作為核驗服務質量的依據，服務人員還應在醫保APP上按要求完成每次的服務打卡記錄。
（八）居家照護服務資金支付
1.支付范圍。參保人享受居家照護服務所發生的生活照料費用、醫療護理費用、失能等級評估費用以及其他費用等納入醫療照護保險基金支付范圍。
2.支付比例。參保人享受居家照護服務所發生的生活照料、醫療護理等費用不設起付線，由失能人員醫療照護保險基金按比例進行補償，其中城鎮職工醫保補償比例為80%，城鄉居民醫保補償比例為70%。
3.支付辦法。參考全市社會平均醫療照護收費標準，確定居家照護服務定額標準為生活照料45元/小時，醫療護理50元/小時。定點服務機構應提供優質的照料、護理及指導等服務，在征得參保人或其監護人同意后，對超出規定項目、次數和時長標準的服務，可按市場平均服務價格標準收費，由參保人個人承擔。居家照護服務費用中，應由個人承擔部分，經參保人或其監護人確認后，在每次服務時與定點服務機構結算，個人承擔部分費用可由個人賬戶支付。應由醫療照護保險基金承擔部分，由市社會醫療保險管理局與定點服務機構按月結算。
市社會醫療保險管理局應嚴格審核居家照護服務費用和服務質量，不符合規定的，失能人員醫療照護保險基金不予支付；符合規定的，應預留一定比例的服務質量保證金，年終考核后返還。
（九）監督與管理
市社會醫療保險管理局應做好居家照護服務的咨詢、投訴及回訪調查等工作，同時對定點服務機構內部管理、人員培訓、服務質量等方面進行監督指導，采取專項調查、網絡抽查、現場稽查、滿意度統計核查等多種方式開展稽核。對服務質量差、滿意度低，或存在違反失能人員醫療照護保險政策和管理規定的，按照規定嚴肅處理。
三、工作要求
（十）加強領導，穩步推進試點
試點地區要充分認識開展失能人員醫療照護保險居家照護服務的重要意義，各部門領導要高度重視，精心組織，明確工作要求，強化部門聯動，成立聯合專家組，通過實地調研及入戶回訪等方式跟蹤政策運行情況，認真研究和解決存在的問題，及時總結經驗和做法，確保試點工作成效。
（十一）統籌協調，加強部門協作
醫療保障部門負責失能人員醫療照護保險居家照護服務的政策制定、組織實施和指導經辦管理工作，切實提高管理服務水平，并根據國家、省有關規定和資金運行情況，會同財政部門適時調整籌資和待遇標準；充分發揮市場作用，積極按照政府購買服務方式，通過招標流程，委托第三方機構參與經辦，提高基金使用效益和工作效能。財政部門負責統籌安排各項資金和醫?；鸬膭澽D，加強對基金籌集、管理和使用的監督。民政部門負責做好醫療照護保險與養老服務的銜接工作。衛健部門負責醫療機構管理，規范醫療機構的護理服務行為，不斷提高護理服務質量。其他相關部門按照各自職責配合做好試點工作。
（十二）注重宣傳，做好輿論引導
各相關單位要聯合多方力量，通過網站、媒體、公眾號等載體，網易，開展多形式、多角度的政策宣傳與解讀，妥善回應社會關切，合理引導社會預期，確保政策實施效果，增強參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。
四、附則
本意見自2021年X月X日起在XX啟動試點，居住在XX行政區域范圍內，參加我市失能人員醫療照護保險，符合重度失能標準的居家人員，可享受居家照護服務。
本意見由市醫療保障局負責解釋。
附件：《長春市失能人員醫療照護保險居家照護服務項目》
（待修訂）
長春市醫療保障局
XX年XX月XX日
長春市失能人員醫療照護保險
居家照護服務項目

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